Medicare có gì thay đổi trong năm 2017?

[Hanna]

VBF-Hàng năm có rất nhiều thắc mắc hỏi về Medicare vì thường cũng có thay đổi nhất định. Lệ phí và một số thứ sẽ thay đổi trong năm nay. Ngoài ra còn rất nhiều thứ liên quan đến vấn đề này, hãy cùng theo dõi bài viết sau.

Medicare: Hỏi và Đáp

Hỏi: Theo tôi hiểu thì hàng năm, Medicare đều có một số thay đổi, xin bà cho biết, trong năm 2017, những thay đổi đó là gì?

Tôi đang có Medicare và đang ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO , như vây tôi có cần thay đổi qua chương trình khác hay tiếp tục ở với chương trình HMO hiện nay?

Ông T. Trần ( Garden Grove)

Đáp:

Năm 2017, môt số thay đổi về lệ phí hàng tháng, tiền khấu trừ hàng năm, phụ chi …dành cho những người chỉ có Medicare mà thôi, gồm những thông tin trong bảng tóm lược sau đây:

Phần A – Trả chi phí Y Tế tại nhà thương:

Lệ phí hàng tháng phải đóng cho Medicare:

1- Đương nhiên được hưởng phần A: $0 / tháng, nếu có đi làm 10 năm, có từ 40 tam cá nguyệt trở lên.

2- Không đương nhiên được hưởng phần A:

a/ Trả $227/ tháng, nếu chỉ đi làm dưới 10 năm, có từ 30-39 tam cá nguyệt .

b/ Trả $413/tháng, nếu đi làm dưới 8 năm, có khỏang 29 tam cá nguyệt hay ít hơn.

Khi có Medicare căn bản, phần A sẽ trả 80% các chi phí y tế. Riêng phần nằm nhà thương được tính như sau:

– Ngày đầu tiên $1,316

– Ngày thứ 2 đến ngày thứ 60 $0 mỗi ngày

– Ngày thứ 61 đến ngày thứ 90 $329 mỗi ngày

Ngòai ra, người có Medicare có thể sử dụng thêm 60 ngày dự trữ cho cả đời, một lần mà thôi, nhưng phải trả tiền nằm nhà thương là: $658 mỗi ngày

Phần A cũng trả chi phí ở Trung tâm điều dưỡng có y tá chuyên môn (skilled nursing facility care) như sau:

Ngày 1 đến ngày thứ 20 $0 mỗi ngày

Ngày 21 đến ngày thứ 100 $164.50 mỗi ngày

Sau ngày thứ 100: phải trả mọi chi phí

Chi phí ở nhà điều dưỡng (home health care):

Dụng cụ y tế: Chi phí khác nhau tùy theo dụng cụ và nơi cung cấp

Các chi phí khác: $0

Chi phí của bệnh nhân ở giai đoạn cuối đời (hospice care) :

Thuốc mua theo toa: $5


Nằm tại trung tâm: 5% chi phí

Phần B trả 80% chi phí y tế ngòai nhà thương, như đi khám bệnh ở văn phòng Bác sĩ, chụp hình quang tuyến, thử máu, dụng cụ y tế:

Tiền đóng hàng tháng là $134

Tiền Khấu trừ mỗi năm là $183.00

Người có Medicare sẽ phụ trả 20% số tiền Medicare chấp thuận trả cho bác sĩ và các dịch vụ y tế ngòai nhà thương khác. Thế nhưng, nếu bác sĩ không nhận sự ủy thác của Medicare, ngừơi thụ hưởng sẽ phải trả thêm 15% nữa.

Về dụng cụ y tế (xe lăn, giày dành cho bệnh tiểu đường….): Bệnh nhân trả 20% số tiền Medicare chấp thuận.

Dịch vụ ở phòng thí nghiệm: 0$ (kể cả các thử nghiệm thông thường để phòng bệnh qua chương trình Wellness) để giữ gìn và tăng cường sức khỏe như lập chương trình ăn kiêng, tập thể dục…

Các Dịch vụ y tế ngoài nhà thương như xe cứu thương và chữa trị tâm thần: Số tiền phụ chi tùy thuộc vào dịch vụ được cung cấp. Thí dụ như:

Xe cứu thương: Bệnh nhân sẽ phải trả 20% số tiền Medicare chấp thuận.

Riêng dịch vụ y tế tâm thần : Bệnh nhân sẽ trả 50% số tiền Medicare chấp thuận.

Trên đây là những chi phí mà người có Medicare căn bản phải trả. Nếu muốn được giúp tiết kiệm những chi phí kể trên, người có Medicare căn bản có hai chọn lựa:

1/ Mua thêm Bảo Hiểm Phụ Medigap để Chương trình này giúp trả 20% mà Medicare không trả. Có 10 loại Bảo Hiểm Phụ MediGap khác nhau trả hết 20% hay phần lớn của 20% chi phí mà Medicare không trả.

(Những người có thêm MediCAL là bảo hiểm phụ cho Medicare sẽ không cần mua MediGap. Điều kiện được hưởng MediCAL: Lợi tức của hai vợ chồng dưới $1,645/ tháng, tiền trong nhà băng dưới $3,000; hay độc thân dưới $1,220/tháng, tiền trong băng dưới $2,000.)

Nếu chọn giải pháp một này, quí vị ở trong nhóm “ Fee For Services” (lệ phí cho từng dịch vụ), và dù có Medicare mà thôi, hay có Medi-Medi , quí vị đều cần ghi tên vào một chương trình Thuốc Medicare phần D độc lập, để được giúp đỡ từ 70%- 95% tiền thuốc.

Năm 2017, có đến 22 chương trình thuốc phần D tại Quận Cam với những lệ phí hàng tháng từ cao đến thấp và tiền phụ chi cho từng loại thuốc khác nhau.

2/ Ghi tên vào một Chương trình Medicare quản lý tư Medicare Advantage-MAPD (HMO hay PPO), có bao gồm phần D trong đó.

Tại Orange County, năm 2017 có chương trình MAPD (39 HMO và 2 PPO). Hầu hết các chương trình MAPD nói trên, đều không có lệ phí hàng tháng hay lệ phí hạ. Quí vị chỉ trả phụ chi nhỏ khi sử dụng bất cứ dịch vụ y tế nào.

Ngoài ra, ở California còn có 21 chương trình Medicare Quản lý tư đặc biệt (Medicare Advantage Special Needs Plans) dành cho những người bị bênh kinh niên như tiểu đường, tim, phổi….

Trong trường hợp của ông hiện đang ghi tên vào môt chương trình HMO (Medicare quản lý tư), ông cũng nên tìm hiểu để xem thuốc men mình đang dùng có gì thay đồi trong năm tới vì mỗi chương trình Thuốc phần D, dù đứng một mình hay bao gồm trong chương trình MAPD nào cũng có một giới hạn thuốc bao trả (gọi là FORMULARY).

Mỗi CT Thuốc phần D có thể giữ nguyên giới hạn này hay thay đổi một số thuốc trong năm 2017. Cách tốt nhất là dựa theo cuốn sách mới của năm 2017 mà CT Thuốc ông đang ghi tên gởi đến cho thành viên (member) của họ để xem thuốc ông đang dùng có tiếp tục trả các thứ thuốc như trong năm 2016 hay không.

Tuy nhiên, dù các thứ thuốc ông đang dùng được tiếp tục bao trả trong năm 2017 đi nữa, ông cũng nên tìm xem Tổ hợp Y Tế (ADOC, Monarch…) mà Bác sĩ gia đình ông ở trong đó có còn thuộc Chương trình HMO hay không để kịp thời đổi qua CT khác nếu cần.

Ông cũng cần tìm hiểu xem các Chương trình HMO có tăng lệ phí hàng tháng hay tiền phụ chi hay không?

Trong trường hợp muốn thay đồi, ông phải ghi tên trước ngày 7/12/2016 để CT mới có hiệu lực vào ngày 1/1/2017.

Bài viết này chỉ trả lời câu hỏi của ông một cách khá tổng quát và ông có thể gọi HICAP để được giải thích chi tiết hơn.

Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), thuộc Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging Southern California .

Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.Thứ Hai-Thứ Sáu, từ 8 AM – 4 PM.

Quí độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liện lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ số 1-800-434-0222.

HICAP cung cấp sự cố vấn khách quan, vô tư và trung thực cho người có Medicare. Chúng tôi không phải là nhân viên bán Bảo Hiểm cho bất cứ chương trình Bảo Hiểm nào cả.

1. Ngày đầu tiên $1,316
– Ngày thứ 2 đến ngày thứ 60 $0 mỗi ngày
– Ngày thứ 61 đến ngày thứ 90 $329 mỗi ngày

Ngòai ra, người có Medicare có thể sử dụng thêm 60 ngày dự trữ cho cả đời, một lần mà thôi, nhưng phải trả tiền nằm nhà thương là: $658 mỗi ngày

2. Sau ngày thứ 100: phải trả mọi chi phí

Thấy bà con ở mỷ nuôi bác sỉ và nhà thương ...
coi như bà con có quyền bịnh 100 ngày ...
sau đó thì ... dìa quê nằm chờ đi "bán muối" ?
chớ tiền túi đâu mờ trả 100% chi phí ?

Lúc trẻ đem sức khỏe ra kiếm tiền
dìa già đem tiền ra kiếm sức phẻ