Sự khác biệt giữa luật liên bang, t́nh trạng nhập cư và các chương tŕnh của tiểu bang về bảo hiểm y tế
Cuộc tranh luận về bảo hiểm y tế cho người nhập cư ở Hoa Kỳ đă trở thành một trong những chủ đề bị thao túng nhiều nhất trong diễn ngôn chính trị. Những ngoại lệ nhân đạo có giới hạn—được luật pháp thiết lập từ nhiều thập kỷ trước—thường bị nhầm lẫn với những mở rộng mang tính ư thức hệ do một số tiểu bang thúc đẩy, vượt xa khuôn khổ liên bang.
Để hiểu rơ vấn đề một cách thấu đáo, điều cần thiết là phải phân biệt giữa những ǵ luật liên bang cho phép, những ǵ luật liên bang cấm rơ ràng, những quyền lợi nào phụ thuộc vào t́nh trạng nhập cư và những chương tŕnh nào được chính phủ các tiểu bang đơn phương tạo ra bằng nguồn ngân sách riêng của họ.
Khung pháp lư liên bang: giới hạn rơ ràng và các ngoại lệ cụ thể
Luật liên bang không cho phép người nhập cư bất hợp pháp được hưởng đầy đủ bảo hiểm y tế công cộng. Tuy nhiên, luật này bao gồm một số ngoại lệ rất hạn chế, đă được áp dụng trong nhiều thập kỷ, dựa trên các tiêu chí nhân đạo.
Chương tŕnh Medicaid khẩn cấp
Chương tŕnh Medicaid khẩn cấp chỉ chi trả cho các trường hợp nguy hiểm đến tính mạng ngay lập tức, chẳng hạn như:
Tai nạn nghiêm trọng.
Các trường hợp cấp cứu y tế khẩn cấp.
Sinh nở và các biến chứng liên quan đến thai kỳ.
Lợi ích này:
Không phải là chương tŕnh Medicaid đầy đủ.
Không bao gồm các dịch vụ chăm sóc y tế thông thường.
Không bao gồm điều trị măn tính hoặc chăm sóc pḥng ngừa.
Nó đă tồn tại từ những năm 1980 và không phụ thuộc vào tổng thống đương nhiệm.
Chăm sóc y tế khẩn cấp tại bệnh viện (EMTALA)
Theo luật liên bang, các bệnh viện nhận tiền công quỹ phải có trách nhiệm ổn định t́nh trạng của bất kỳ ai trong trường hợp khẩn cấp, bất kể t́nh trạng nhập cư của họ.
Đây không phải là bảo hiểm y tế, mà là nghĩa vụ tối thiểu cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp.
Chương tŕnh Medicaid toàn diện là ǵ và ai được hưởng lợi?
Chương tŕnh Medicaid toàn diện là chương tŕnh bảo hiểm y tế chung giữa liên bang và tiểu bang, được thiết kế để chi trả cho các dịch vụ chăm sóc y tế thường xuyên, bao gồm:
Khám sức khỏe định kỳ.
Chăm sóc pḥng ngừa.
Nhập viện.
Thuốc theo toa.
Điều trị các bệnh măn tính.
Những người thường đủ điều kiện bao gồm:
Công dân Mỹ có thu nhập thấp.
Trẻ em và phụ nữ mang thai.
Người cao tuổi.
Người khuyết tật.
Người nhập cư hợp pháp đủ điều kiện, sau khi đáp ứng các yêu cầu nghiêm ngặt.
Luật liên bang nghiêm cấm rơ ràng những người nhập cư đang cư trú bất hợp pháp hoặc chưa được hợp pháp hóa hoàn toàn tiếp cận đầy đủ các quyền lợi của chương tŕnh Medicaid.
Luật liên bang nào cấm điều đó một cách rơ ràng?
Theo Đạo luật Trách nhiệm Cá nhân và Cơ hội Việc làm (PRWORA) năm 1996 , người nhập cư không có tư cách pháp lư hợp lệ không thể tiếp cận:
Được hưởng đầy đủ chế độ Medicaid.
Medicare.
Các chương tŕnh Obamacare (ACA) có trợ cấp của chính phủ liên bang.
Người xin tị nạn: Điều ǵ sẽ xảy ra trong thời gian chờ xét duyệt hồ sơ?
Những người đă nộp đơn xin tị nạn nhưng hồ sơ của họ chưa được chấp thuận:
Không đủ điều kiện hưởng đầy đủ chế độ Medicaid.
Không thể nhận trợ cấp theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lư (ACA).
Chỉ được nhận chăm sóc y tế khẩn cấp.
Việc xin tị nạn không đồng nghĩa với việc được cấp đầy đủ tư cách pháp lư và không tự động được hưởng các quyền lợi; Tuy nhiên, nếu người xin tị nạn có giấy phép lao động và đáp ứng các quy định cụ thể, họ có thể đủ điều kiện đăng kư thông qua thị trường ACA và thậm chí nhận được trợ cấp của chính phủ.
Được chấp thuận tị nạn: được hưởng các quyền lợi liên bang theo luật định.
Khi đơn xin tị nạn được chấp thuận, người đó được coi là người nhập cư hợp pháp đủ điều kiện .
Cơ sở pháp lư
Đạo luật về người tị nạn năm 1980.
PRWORA (1996).
Các quy định của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS).
Lợi ích tiềm năng
Một đơn xin tị nạn được chấp thuận có thể:
Đăng kư chương tŕnh Medicaid đầy đủ nếu đáp ứng các yêu cầu về thu nhập.
Tiếp cận các gói bảo hiểm ACA có trợ cấp.
Nhận hỗ trợ y tế tạm thời dành cho người tị nạn.
Khác với những người nhập cư hợp pháp khác, người xin tị nạn không phải tuân theo thời gian chờ đợi 5 năm để được hưởng Medicaid.
Sinh viên quốc tế
Sinh viên có visa F-1, J-1 hoặc các loại visa khác:
Không đủ điều kiện nhận trợ cấp Medicaid.
Không được hưởng bảo hiểm y tế công cộng liên bang.
Phải mua bảo hiểm tư nhân bắt buộc.
Tuy nhiên, một số cách giải thích luật gần đây đă mở ra cơ hội cho những người đang cư trú hợp pháp tại Hoa Kỳ được hưởng lợi từ bảo hiểm ACA tùy thuộc vào quy định của tiểu bang, thời gian lưu trú và liệu họ có được coi là cư dân đóng thuế hay không.
Các chương tŕnh của tiểu bang mở rộng phạm vi bảo hiểm vượt ra ngoài phạm vi luật liên bang.
Mặc dù luật liên bang rất rơ ràng, một số tiểu bang đă tạo ra các chương tŕnh riêng của họ—được tài trợ bằng tiền của tiểu bang—nhằm mở rộng phạm vi bảo hiểm y tế cho người nhập cư không có tư cách pháp lư.
California:
Mở rộng toàn diện chương tŕnh Medi-Cal cho người nhập cư không có giấy tờ hợp pháp.
Chế độ bảo hiểm tương đương với toàn bộ chương tŕnh Medicaid.
Được tài trợ hoàn toàn bằng ngân sách nhà nước.
Illinois:
Các chương tŕnh của nhà nước dành cho người lớn và người cao tuổi không có tư cách pháp lư.
New York và Massachusetts:
Các chương tŕnh của tiểu bang vượt ra ngoài phạm vi chăm sóc khẩn cấp.
Loại bỏ thực tế t́nh trạng nhập cư theo các tiêu chí đă đề ra.
Tác động của các chính sách này
Sự mở rộng trạng thái này tạo ra:
Áp lực tài chính đối với người đóng thuế.
Hệ thống chăm sóc sức khỏe bị quá tải.
Các động lực gián tiếp thúc đẩy nhập cư bất hợp pháp.
Cố t́nh gây nhầm lẫn trong cuộc tranh luận công khai.
Trong số các khuyến nghị nhằm bảo vệ hệ thống và ưu tiên người dân Mỹ có:
Kiểm tra nghiêm ngặt t́nh trạng đối với các khoản trợ cấp không khẩn cấp.
Kiểm toán chống gian lận định kỳ.
Phân tách rơ ràng giữa chăm sóc khẩn cấp và chăm sóc thông thường.
Nghiêm cấm sử dụng ngân sách liên bang cho các hoạt động mở rộng bất hợp pháp.
Ưu tiên ngân sách cho công dân và người cư trú hợp pháp.
Tóm lại, luật liên bang rất rơ ràng. Chăm sóc y tế khẩn cấp là bắt buộc.
Bảo hiểm y tế toàn diện không dành cho người nhập cư bất hợp pháp hoặc người nhập cư không có tư cách pháp lư.
Sự mở rộng thực sự không đến từ Washington, mà từ những quyết định mang tính ư thức hệ ở cấp tiểu bang, tái cấu trúc hệ thống mà không cần sự ủy quyền của liên bang.
